Apoyemos la propuesta de la DIDA
Por Arismendi Díaz
¿Cuál es la protección financiera real que reciben los afiliados luego de un 97% de cobertura, si cada día tienen que afrontar solos un creciente gasto de bolsillo que bloquea su derecho al libre acceso al cuidado de su salud?
El Ministro de Trabajo y presidente del CNSS, Eddy Olivares Ortega, asegura que ese organismo tiene el compromiso de reducir el gasto familiar de bolsillo. Miguel Ceara Hatton afirma que la SISALRIL trabaja en esa dirección y el director de la DIDA, Elías Báez, califica de injustos los copagos médicos y propone medidas correctivas.
La Ley 87-01 de Seguridad Social sólo establece un copago. En su artículo 130 dispone que el afiliado cubra el 30% de la compra de los medicamentos ambulatorios prescritos dentro del catálogo de medicamentos, sin establecer un límite anual por afiliado. Todos los demás copagos han sido establecidos al margen de la Ley de Seguridad Social.
Lo más grave es que, además de ilegal, los médicos fijan copagos sin ningún límite, un privilegio que otorga discrecionalidad y genera arbitrariedades y grandes inseguridades tanto a las familias de clase media como a las más pobres y vulnerables, bloqueando el libre acceso a un servicio esencial. Abogamos por pagos mucho más elevados para los médicos, pero a cambio de muchos más servicios de calidad, tanto públicos como privados.
Copagos médicos sin transparencia: 1) establecen libremente el copago por consulta y muchos cobran nuevamente cuando el paciente lleva los resultados; 2) fijan discrecionalmente el cobro de sus honorarios y del anestesista; y 3) disponen transferencias bancarias anónimas sin entregar constancia fiscal para evadir el impuesto. Se trata de profesionales con exequátur presidencial imponiendo métodos informales en pleno siglo XXI.
En los servicios de diagnósticos, estudios especiales, internamientos y cirugías el copago sigue siendo ilegal, pero al menos el paciente conoce previamente el porcentaje a pagar y los centros prestadores los documentan y asumen su responsabilidad fiscal.
La propuesta de la DIDA es oportuna, justa, legal y apropiada para proteger a los afiliados. limitar los excesos y transparentar el proceso
La DIDA ha sometido a la SISALRIL una propuesta para proteger a los afiliados del Régimen Contributivo (RC) contra los elevados cobros de los médicos. Señala que ya muchos especialistas cobran diferencias adicionales no reguladas que oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000 por consulta, con un promedio de RD$3,000.
Según la institución, la ausencia de límites razonables permite que cada médico establezca libremente estos montos, generando incertidumbre, falta de transparencia y mayores gastos de bolsillo para los afiliados. Una práctica que vulnera los principios de equidad, accesibilidad y protección social establecidos en la Constitución y en la Ley 87-01.
La propuesta para fortalecer la transparencia y la supervisión de los cobros descansa en cuatro puntos: 1) crear un tope máximo para las diferencias cobradas; 2) regular las consultas subsecuentes para la entrega de los resultados; 3) actualizar periódicamente los copagos de acuerdo al IPC; y 4) revisar los honorarios médicos regularmente.
La DIDA plantea que una de las causas estructurales de estos excesos es la posposición del primer nivel de atención previsto en la Ley 87-01 como puerta de entrada a la red nacional de salud. Esta ausencia obliga a los afiliados a acudir directamente a especialistas incrementando el gasto de las personas y el costo para el Seguro Familiar de Salud (SFS).
En definitiva, la propuesta de la DIDA busca reducir el gasto de bolsillo de los afiliados regulando las diferencias cobradas por los médicos especializados, estableciendo un proceso transparente de los cobros. Además, favorece la actualización periódica de las tarifas y honorarios médicos, acompañado del establecimiento de un régimen de consecuencias porque nadie puede estar por encima de la Ley.
Por eso nuestra Fundación Seguridad Social para todos (FSSPT) apoya la propuesta de la DIDA y los trabajos de la SISALRIL habida cuenta de que esos copagos excesivos y discrecionales son los responsables de que todavía el gasto familiar de bolsillo sea el 43% del gasto nacional en salud, a pesar de haber alcanzado una cobertura nominal del 97% de la población. Apoyamos todas las propuestas orientadas a mejorar la eficiencia y la sostenibilidad del Sistema Dominicano de Seguridad Social